Frente: x Carlos A. Méndez - Rivadavia 86 San Nicolás de los Arroyos - Dorso: inscripciones infantiles, firma de Carlos A. Méndez, Noviembre 1 de 1912, (con diferente letra): Dr. Goenaga - Parados: José Madariaga - F. Goenaga - L. Echeverría - A. Galuede - J. M. Amestoy - D. Espoueys - H. Varela y D. Vila - Sentados: C. Méndez - J. Arpide - E. Peralta - L. Crespo y M. Luzuriaga - 1 de Noviembre de 1912